如何保障“網(wǎng)約護士”的安全性？

  “網(wǎng)約護士”從2018年開始興起，我國在這方面的政策法規(guī)以及管理規(guī)范等目前尚未健全。但據(jù)公開信息，美國的上門護士已有百年歷史，現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟，形成了特有的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。要想真正落實“網(wǎng)約護士”，不妨先看看美國是如何實施的。

  提供主體以專門機構為主 
  與國內(nèi)因共享經(jīng)濟的風靡而興起的“共享護士”不同，美國的上門護士起源于一個人。1895年，社會工作者兼護士Lillian Wald堅信，護士不應僅照顧患者，還應解決更大的社會問題。為此Lillian Wald與同事共同創(chuàng)辦了為窮苦民眾提供醫(yī)護服務的非營利機構——Henry Street Settlement（亨利街庇護所），其中一項業(yè)務就是“上門護士服務”（visiting nurse service）。這便是美國上門護士的雛形。1944年，這項業(yè)務被獨立出來，成為了現(xiàn)在的Visiting Nurse Services of New York（VNSNY，紐約護士上門服務）。VNSNY現(xiàn)已成為全美最大的非營利性家庭醫(yī)護機構。

  2017年報道數(shù)據(jù)顯示，美國家庭醫(yī)護機構已超3.3萬個，包括200萬余名護士、護工以及理療師等，而家庭醫(yī)護機構已成為護士上門服務的提供主體。除去這種專門的家庭醫(yī)護機構之外，一些醫(yī)療企業(yè)也有上門護士服務，如凱撒醫(yī)療的Primary Care @ Home項目，以及Uber在2015年啟動的護士上門服務等。
  上門護士的資質審核和服務內(nèi)容 
  美國的上門護士主要分為兩類，一類是注冊護士，一類是健康護工。

  注冊護士必須通過正常的程序拿到護理文憑，參與工作后接受定期培訓，且具備熟練技能和臨床工作和家庭醫(yī)護方面的經(jīng)驗等。注冊護士的上門服務是按照醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)療行為，除了注射、輸液以外，還可能進行給藥治療，術后24小時、一周7天的觀察護理等。健康護工則必須經(jīng)過州衛(wèi)生局培訓并獲得執(zhí)照后，才能進入家庭醫(yī)護機構工作，成為一名上門護工。護工的工作內(nèi)容主要為陪伴和看護，例如提醒患者吃藥，記錄患者的生命體征或為患者提供生活幫助等。

  一般普通家庭醫(yī)護機構都會提供以上服務，但像VNSNY這種大型機構，還會有自己的特色項目。如VNSNY與政府合作推出“護士家庭合作計劃”，針對低收入準備懷孕的婦女提供免費的孕前探訪和護理服務；“艾滋病特殊需求計劃”，為艾滋病患者提供全面醫(yī)療護理。因此，根據(jù)機構的不同，美國上門護士提供的服務內(nèi)容可能有所不同。

  關心患者安全，嚴管上門護士 
  與國內(nèi)不同，美國更多顧慮和關心的不是上門護士的安全，而是患者的安全，因為美國的家庭醫(yī)護對象主要為老人如中風、阿爾茨海默癥患者，殘疾人以及年齡較小的患者等。此外，針對不同種類的醫(yī)療服務人員，美國有相應的醫(yī)療責任險，包括上門護士。為確?；颊甙踩?，美國對上門護士有明確的監(jiān)管措施。
首先是家庭醫(yī)護機構自身對員工的監(jiān)管。拿護工來說，為保證服務對象的安全，護工在進入家庭醫(yī)護機構之前需要進行嚴格背調(diào)，包括是否通過家庭護理能力考試、個人面試、工作經(jīng)歷、犯罪調(diào)查、體檢，以及是否有照顧患者的同情態(tài)度，是否具備開展工作所需的成熟度和能力包括閱讀、寫作和按指示進行醫(yī)護活動的能力，是否能根據(jù)法律要求完成家庭醫(yī)護培訓計劃等等。

  在護工看護過程中，家庭醫(yī)護機構還會采取監(jiān)督措施如查看考勤記錄、家庭護工訪問文檔、患者投訴情況以及患者滿意度等對護工進行監(jiān)督。如果出現(xiàn)醫(yī)療疏忽或事故，主要通過醫(yī)療保險公司協(xié)商賠償進行解決。

  相信通過后續(xù)法律法規(guī)的完善，上門護士在我國也能越走越遠。